Kad Veterinar Stvarno Pogreši

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-11 15:41

Vidim puno rasprava na ovim blogovima koje se pretvaraju u dugačke rasprave o negativnim iskustvima ljudi s veterinarima. Dotaknuo sam ih kad sam napisao članak o slučaju koji nije krenuo onako kako sam želio.

Duša sam prilično opraštajući. Znam da ljudi nisu savršeni i da se, nažalost, događaju pogreške. Iskrene pogreške, propusti u komunikaciji; te su stvari grozni događaji kada se dogode, i klijentu i veterinaru (ili barem veterinarima koje ja znam). Ali oni se ipak dogode.

Ponekad sam to ja. Ponekad je to netko drugi. Ponekad ljubimca vidim radi drugog mišljenja i uočim pogrešku (što je lako učiniti kad drugi DVM radi sve poslove, a ja jednostavno pogledam njihove podatke iz druge perspektive). Siguran sam da je jedan ili dva moja klijenta otišao potražiti drugo mišljenje i dobio odgovor koji mi je izmakao.

Jednom sam slučajno mački ubrizgala cjepivo za pse (zgrabila krivu bočicu, mačka je bila u redu, klijent me podsjeća na to pri svakom posjetu). Znao sam veterinara koji je zgrabio Xylazine (sedativ za konje) umjesto Xylocaine (lokalni anestetik) i sedaciju mačke sedata držao tri dana uzastopno (u konačnici je i ta mačka bila u redu, ali bio je to dug oporavak). Na VIN-u sam pročitao priču o veterinaru koji je slučajno dao rješenje eutanazije pogrešnoj mački. Ubrizgao je mački u trbuh, ali odmah shvativši svoju pogrešku, prebacio je mačku na operaciju kako bi joj izbacio trbuh i držao je na ventilatoru danima. Bio je srčan. Na kraju je mačka umrla.

Greške se događaju zapanjujuće često na ljudskoj strani stvari. Atul Gawande, doktor medicine, kirurg, napisao je niz sjajnih knjiga u kojima naglašava stopu pogrešaka u ljudskoj medicini i nudi prijedloge kako ih ispraviti. (Njegova knjiga "Komplikacije" spasila mi je zdrav razum kao mladog veterinara.)

Dakle, govorio sam o iskrenim pogreškama moždane pogreške, ali što se događa kada se drugi DVM zezne u oduzimajućem obliku? Nije dao pogrešan lijek pogrešnom pacijentu, ali dao je stari lijek - onaj koji više nije standard skrbi za pacijenta.

Ne znam, pretpostavljam da bi se moglo reći da je zeznuće zeznuće, bez obzira na njegovo podrijetlo, bilo da je riječ o odsutnosti ili nesposobnosti.

Ova priča govori o psu po imenu Rose koji je imao neke čudne lezije kože na licu i glavi. Došli su k meni i testirali smo je na lišajeve i šugu te na bakterijsku infekciju (sve negativne). Klijenti su rekli da je Rose spremala neke holističke lijekove, pa sam im rekao da se jave ako se nešto promijeni; sljedeći korak bila bi uputnica dermatologu ukrcanom radi odgovora.

Lezije se nisu riješile, pa su je na kraju odveli drugom veterinaru radi drugog mišljenja (liječnik opće prakse, a ne specijalist).

Taj ju je veterinar samo jednom pogledao i zaključio da očito ima sarkoptičnu šugu. (Po mom mišljenju, očito nije, jer nije svrbjela i izgled i raspodjela lezija nisu bili u skladu sa Sarcoptesom).

Ako i sumnjam na Sarkoptičnu šugu, prepisujem nekoliko probnih doza popularnog preventivnog sredstva protiv dirofilariona koji je označen za šugu, postoji već više od 10 godina i općenito je vrlo siguran i učinkovit.

Prije nego što je ovaj proizvod izašao, koristili smo lijek nazvan Ivermektin. To je sredstvo protiv glista za stoku koje također djeluje protiv otprilike bilo kakvog puzanja, miganja, kopanja ili drugog parazita. Označeno je za krave, a ne za pse.

Mnogo lijekova možemo koristiti na način "ekstra oznake" (tj. Ne prema pravilima FDA o tome tko dobiva taj lijek) AKO NE NEMA alternativnog lijeka koji je označen za tu vrstu. Ako koristimo lijek s dodatnom oznakom, klijentu moramo reći da to radimo i obično ga treba potpisati da smo mu rekli.

Ivermektin govori o tome da kod određenih pasa lijek može prodrijeti u mozak i uzrokovati neurološke simptome, pa čak i smrt. Psi pastirskog porijekla (koli, školjke itd.) Su posebno osjetljivi.

Ovi psi imaju defekt na svom genu MDR1 zbog čega imaju nedostatke u sposobnosti apsorpcije, distribucije i izlučivanja određenih lijekova, što ih čini vrlo osjetljivima na najčešće korištene lijekove kao što su:

Acepromazin (sedativ)

Loperamid (OTC anti-proljev)

Ivermektin

Butorphanol (opojni, lijekovi protiv bolova)

Te lijekove svakodnevno koristim na pacijentima.

U veterinarskoj školi sjećam se kako su nam bušili u glavu: "Bijela stopala, ne liječi" u vezi s Ivermektinom. Budite vrlo, vrlo oprezni s ovim lijekom, njime možete ubiti psa. Tako da ga jedva ikad koristim.

No očito još uvijek postoje veterinari koji to rade. Ovaj veterinar dao je Rose dva nevjerojatna snimka. Nakon prvog hica bila je malo "off". Nakon drugog hica počela se ponašati dezorijentirano i hodati kao pijana.

Nazvali su veterinara i pitali ga je li to nuspojava lijeka. Rekao je: "Nema šanse!"

WTH?

Sljedeći su došli do mene i rekao sam: "Dovraga, da!" Nikad nisam vidio slučaj toksičnosti za ivermektin, pa sam pogledao knjige i nazvao svog lokalnog dermatologa i lokalnog specijalista za hitne slučajeve. Ni oni nisu vidjeli puno toga, ali to je zvučalo poput onoga što se događalo s Rose.

Prošlo je otprilike pet dana od njezina pucanja, pa sam se nadala da lijek djeluje iz njezinog sustava i uskoro će skrenuti s neke sestrinske njege (nema protuotrova).

Nema takve sreće. Sutradan nije mogla hodati, pa sam je uputio u specijalnu ustanovu za kritičnu skrb koja je Misty spasila nekoliko tjedana.

Hospitalizirali su je zbog pretpostavljene toksičnosti ivermektina. Osoblje neurologa preporučilo je magnetsku rezonancu i kičmenu pipe kako bi se uvjerio da nije riječ o nečem drugom. Sve je to bilo normalno i u roku od 24 sata Rose je bila na ventilatoru.

Njezini su vlasnici krivili sebe (!), A ja sam se osjećala bespomoćno. Svakodnevno sam zvao kliniku zbog novosti, a ti su ljudi samo pokušavali učiniti najbolje za svog psa. Oni su vjerovali da će DVM raditi ono što je sigurno, a on nije. Nikad nisam oštrije osjetio taj teret povjerenja koji nam je stavljen, slijepo očekujući da ne naštetimo njihovom ljubimcu.

Rose je razvio toksičnost kisika iz ventilatora. Klinika je dobivala novu, ali zbog blagdanskog vikenda 4. srpnja dostava je odgođena. Veterinar za hitne slučajeve ponudio je pokušati ručno provjetravati Rose tijekom trosatne vožnje automobilom do najbliže klinike koja je imala terapijski otvor (Texas A&M), ali bilo je malo vjerojatno da će preživjeti putovanje.

Svi veterinari i tehničari koji su sudjelovali u slučaju bili su jednostavno bolesni zbog besmislenosti ovoga. To se moglo izbjeći. Ovo je bilo pogrešno.

Rose je dobila upalu pluća i morala je biti eutanazirana. Neurološki se poboljšavala, ali pluća su joj izdala.

Vlasnici su napisali pismo DVM-u. Do sada sam se klonio toga, nesiguran u to koliko bih se trebao uključiti. Mislim, mislim da to više nikad ne bi smio raditi, ali bi li zbog toga trebao izgubiti licencu? Jednostavno nisam siguran. Kažnjen? Sigurno.

Ne znam njegovu stranu priče, ali siguran sam da je u skladu s onom: on to čini već desetljećima i nikad nije imao problema.

Ovaj put je to učinio, i to veliki.

Za više informacija o MDR1 genetskom defektu i ispitivanju psa kod njega, posjetite: Osjetljivost na više lijekova kod pasa na Veterinarskoj medicinskoj školi Sveučilišta Washington.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Slika dana: Čekajući štap po SaritaAgerman}