Otkazivanje Bubrega Kod Pasa

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

_{Slika putem iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Zatajenje bubrega potječe iz različitih uzroka. Primjerice, neki su psi rođeni s loše izgrađenim ili funkcionalnim bubrezima i nikada ne postižu potpuno optimalno zdravlje. Ali da biste prvo razumjeli zašto dolazi do zatajenja bubrega, prvo morate razumjeti komponente bubrega.

Uobičajena fiziologija bubrega

Bubrezi primaju oko 20 posto izlaza krvi iz srca i igraju vitalnu ulogu u održavanju psa u normalnoj metaboličkoj ravnoteži. Kada jedan ili oba bubrega ne rade ispravno, to može dovesti do zatajenja bubrega. Ovo stanje može biti posljedica akutnih ili kroničnih razloga.

Glomerularne krvne žile imaju veliku površinu endotela što omogućuje aktivan i pasivan transport mnogih kemikalija u i iz bubrega.

Uobičajena funkcija bubrega, između ostalog, uključuje sljedeće odgovornosti:

• Reguliranje količine tekućine u prostorima koji okružuju tjelesnu stanicu. To se naziva regulacija volumena izvanstanične tekućine.
• Reguliranje količina i vrsta krutina u krvi kako bi se koncentracija u krvi održala u normalnim granicama. To se naziva regulacija osmotskog tlaka u krvi.
• Reguliranje kiselinsko-bazne ravnoteže životinje zadržavanjem ili uklanjanjem određenih iona u krvi. Uobičajeni važni ioni koji utječu na kiselinsko-baznu ravnotežu pasa su bikarbonatni, natrijevi, amonijevi, kalijevi i hidroksilni ioni. Ova funkcija održava pH (količinu kiselosti) krvi i tjelesnih tekućina unutar strogo normalnih granica.
• Uklanjanje metaboličkih otpadnih proizvoda poput mokraćne kiseline i molekularnih stranih tvari detoksificiranih jetrom.
• Reagirajući na Aldosteron (ADH) koji se stvara u nadbubrežnim žlijezdama. Glavna meta aldosterona je distalni tubul bubrega, gdje potiče izmjenu vode natrag u krv.
• Proizvodnja eritropoetina, kemikalije koja utječe na proizvodnju crvenih krvnih stanica.

Nephron

Nefron je strukturna i funkcionalna jedinica u bubregu. Nefron se sastoji od glomerula u kapsuli, proksimalnog zamotanog tubula, Henleove petlje i distalnog zamotanog tubula koji vodi do sabirnog kanala. Sabirni kanal se ulijeva u bubrežnu zdjelicu.

Funkcionalna jedinica bubrega - stvarni mehanizam kojim bubreg obavlja većinu svojih propisanih zadataka - naziva se nefron (slika desno). Nefron je nježna, strukturno komplicirana mikroskopska zbirka sićušnih cjevčica (kapilarnih slojeva) kojima je zadatak regulirati koncentraciju vode i topljivih tvari poput natrijevih soli filtriranjem krvi, ponovnim povratom vitalnih komponenti i izlučivanjem ostatka u urin.

Jedinica se sastoji od:

• Glomerulus - kugla kapilara velike površine na kojoj se događa višestruka izmjena tekućina i otopljenih elemenata.
• Bowmanova kapsula - proksimalni kraj tubule koji okružuje glomerul.
• Proksimalni zamotani tubul - vodi do Henleove petlje koja se nalazi u medularnom području bubrega. (Postoje uzlazni i silazni ud, od kojih svaki ima posebne i jedinstvene funkcije.)
• Distalni zamotani tubul - vodi u sabirne kanale.
• Zdjelica - je povećanje na distalnom kraju sabirnih kanala koje osigurava zajedničko područje sakupljanja urina prije nego što urin pređe mokraćovodom u mokraćni mjehur.

Anatomija bubrega

Korteks

Glomeruli se nalaze u vanjskom dijelu bubrega koji se naziva korteks. Svaki glomerul okružen je "Bowmanovom kapsulom". Većina tekućine koja prolazi u Henleovu petlju u korteksu ponovno se apsorbira u moždinu natrag u krv.

Medulla

Medularno područje bubrega hrani se sitnim arteriolama. Sva oštećenja glomerula koja utječu na eferentni arteriolarni protok krvi također će uzrokovati oštećenje tubula koji se nalaze u meduli. Sve što negativno utječe na protok krvi kroz moždinu može imati ozbiljne posljedice na cjevaste strukture.

Medula je nešto manje krvožilna od korteksa. Bubrežni tubuli, koji su odgovorni za gubitak i očuvanje vode, čine većinu medularnog tkiva s visokim metabolizmom, a time i s visokim prehrambenim potrebama. Filtrirana voda koja sadrži otpadne tvari (urin) zatim se prebacuje u bubrežnu zdjelicu, nakon čega slijedi ureter.

Osim upravljanja otpadom, bubrežna medula pomaže u regulaciji krvnog tlaka, uklanjanju toksina i stvaranju hormona poput eritropoetina.

Zdjelica

Bubrežna zdjelica sakuplja bubrežni filtrat i usmjerava tekućinu urina u mokraćovod koji vodi do mjehura. Područje zdjelice bubrega često je mjesto bubrežnih kamenaca i može biti spremnik infekcije kada mikroorganizmi dođu do ovog područja bubrega.

Uzroci zatajenja bubrega

Neki od ozbiljnijih uzroka zatajenja bubrega uključuju:

Nasljedne i urođene abnormalnosti

Ove vrste bubrežnih bolesti vrlo su frustrirajuće pokušati ih kontrolirati ili popraviti. Većina pasa s abnormalno građenom bubrezima razvit će zatajenje bubrega i neće živjeti ni blizu normalnog životnog vijeka.

Nekoliko nasljednih stanja koja dovode do zatajenja bubrega uključuju:

• Policistična bolest bubrega (PKD), iako neuobičajena, stvara cistična područja na bubrezima gdje se gubi normalna funkcija i struktura. Na kraju, čak i ako pas dostigne zrelost, postupno povećanje metaboličkih otpadnih tvari i znakovi bolesti bubrega sprječavaju optimalnu kvalitetu života i životinja umire ili je milosrdno eutanazirana. Ako se pronađe, obično se javlja kod bull terijera.
• Obiteljski glomerulonefritis u bernskog planinskog psa.
• Nasljedni nefritis u bull terijera.
• Analna bubrežna bubrega, koja se naziva i aplazija bubrega, uzrokuje da se pas rodi bez jednog ili oba bubrega.
• Bubrežna hipoplazija stanje je u kojem se bubreg (i) ne razvijaju u potpunosti. To se vidi kod njemačkih ovčara i drugih pasmina.
• Kortikalna hipoplazija bubrega stanje je u kojem se kora bubrega (i) razvija u potpunosti.
• Bubrežna displazija je stanje u kojem se bubrezi razvijaju nenormalno. Zatajenje bubrega razvija se s gubitkom proteina u mokraći.
• Disfunkcija bubrežnih tubula nastaje kad filtrirajući tubuli bubrega ne funkcioniraju pravilno. U Basenjisu se razvija glikozurija i naziva se Fanconijevim sindromom.
• Obiteljski glomerulonefritis u bernskog planinskog psa.
• Nasljedni nefritis u bull terijera.

Invazija bakterija

Infekcije mokraćnog sustava pasa su, nažalost, vrlo česte. Općenito nastali postupnim širenjem vanjskih bakterijskih organizama u blizini vanjskih otvora za mokraću, bakterije se množe i napadaju mokraćnu cijev, zatim u mokraćni mjehur (uzrokujući ono što se naziva cistitisom), a povremeno i dalje retrogradno prelaze u uretere i na kraju u bubrege.

Još jedno rjeđe sredstvo za infekciju bubrega proizlazi iz krvne disperzije bakterija iz udaljenog područja poput apscesa ili infekcije kože. Na primjer, bakterije leptospiroze mogu ozbiljno utjecati na pseće bubrege.

Ubod krpelja može izazvati još jednu tešku bakterijsku infekciju (Borrelia burgdorferi). Ova infekcija uzrokuje lajmsku bolest, koja oštećuje sposobnost rodbine da filtrira otpadne tvari iz tijela i transportira te otpadne tvari u urin. Čak i nakon uklanjanja bakterija antibiotskom terapijom mogu ostati trajna strukturna oštećenja vitalnih bubrežnih tkiva - i slijedi zatajenje bubrega.

Gljivične infekcije

Sistemske gljivične infekcije poput blastomikoze, kokcidioidomikoze (vrućica u dolini) i histoplazmoze mogu napadati gotovo svako tkivo ili organ u tijelu, uključujući bubrege. Većina sistemskih gljivičnih bolesti zemljopisno je orijentirana.

Trauma bubrega

Izravna trauma bubrega može rezultirati zatajenjem bubrega. Iako rijetki, psi koje pregaze vozila mogu pretrpjeti trajnu i nepopravljivu traumu bubrega. Također, iznenadni fizički šok na bubrežno tkivo od udara vozilima, bejzbol palicama, udaraca nogom ili padova s visine itd. Može rezultirati sufuzivnim krvarenjem u bubrežno tkivo i trajno oštetiti bubrežnu funkciju.

Blokada protoka urina

Najistaknutije stanje viđeno kod pasa zbog začepljenja protoka urina iz bubrega uključuje bubrežne kamence ili kamence u mokraćnom mjehuru ili začepljenja uretre. Prepreke uzrokovane ovim mineralnim konkrementima (obično se nazivaju struvitni uroliti) mogu povećati povratni pritisak na zahvaćeni bubreg, što trajno oštećuje rad bubrega i uzrokuje ono što se naziva hidronefroza - bubreg natečen pod pritiskom s rezervnim urinom.

FUS (mačji urološki sindrom) koji se ponekad naziva i FLUTD (mačja bolest donjeg mokraćnog sustava) kao jednu od svojih trenutnih hitnih situacija ima situaciju da naslage minerala ometaju penis muškog psa. Mjehur se na kraju maksimalno širi i povratni pritisak na bubrege može uzrokovati smrt ili trajno oštećenje bubrega ako se olakšanje ne pruži ekspeditivno.

Psi s kamencima u mjehuru često začepe kad kamen prijeđe iz mokraćnog mjehura, ali ne mogu se proći pored os penisa - kosti koja je prisutna u penisu muškog očnjaka. Nedostaje mjesta za širenje uretre u području os penisa, a mali kamenci u mokraćnom mjehuru često prigušuju protok urina na ovom mjestu. U ovim hitnim slučajevima začepljenja mokraćnog sustava često je potrebna kirurška intervencija.

Tumori, ciste, apscesi i ožiljci, ako su prisutni u kritičnim područjima mokraćnog sustava, mogu stvoriti opstruktivne situacije u kojima je ugrožen protok urina iz bubrega. To može rezultirati oštećenjem osjetljivih struktura bubrežnog tkiva, što je često trajno. Ako se uništi dovoljno tkiva ili mu se naruši funkcija, dogodit će se zatajenje bubrega.

Rak

Rak bubrega izuzetno je rijedak kod pasa. Ako se vidi, obično ima oblik sekundarne invazije metastatskog karcinoma koji potječe iz udaljenog tkiva. U pasa s poremećajima leukemije bubrezi se mogu infiltrirati neoplastičnim leukemijskim stanicama koje mogu ozbiljno ugroziti bubrežnu funkciju. Također postoji oblik leukemije kod pasa koji cilja bubrege i istiskuje normalne bubrežne stanice.

Vanjski otrovi (trovanja)

Jedan od najrazornijih vanjskih toksina koji uzrokuje zatajenje bubrega kod pasa je antifriz koji sadrži etilen glikol. Ne treba puno ove tekućine slatkog okusa da potakne stvaranje kristala u osjetljivim tubulima bubrežnih filtracijskih sustava. Ostali bubrežni toksini uključuju vitamin D, talij, terpentin, teške metale poput olova i žive, čak i dijelove uskršnjeg ljiljana. Također postoje dokazi da grožđice / grožđe mogu biti nefrotoksični za pse.

Endotoksini

Endotoksini su kemikalije koje se proizvode unutar životinje i koje su otrovne. Najčešća vrsta je ona skupina otrova koju tvore određene vrste bakterija. Organizmi klostridije poznati su po tome što uzrokuju tetanus. Mnoge bakterije proizvode toksine iz svojih uobičajenih metaboličkih otpadnih tvari. U drugima, kad odumru, za sobom ostavljaju toksine koji mogu imati štetne učinke na osjetljiva tjelesna tkiva poput bubrežnih struktura i tkiva srčanih zalistaka.

Endotoksini mogu imati i sistemske učinke i igrati ulogu u izazivanju šoka kod životinje kod koje krvni tlak opada, smanjuje se rad srca, a tjelesna tkiva izgladnjuju zbog kisika i hranjivih sastojaka. Rezultirajući šok može ostaviti nepovratnu štetu na bilo kojem tijelu, uključujući bubrege.

Lijekovi

Neke vrste lijekova mogu biti nefrotoksične kao što su acetaminofen (analgetik), amfotericin B (antimikotik), kanamicin (antibiotik), neomicin (antibiotik), polimiksin B (antibiotik), cisplatin (lijek protiv raka), penicilamin (helator / imunološki modulator)), Ciklosporin (imunosupresiv), amikacin (antibiotik) i radiografska kontrastna sredstva.

Autoimune bolesti

Sistemsku eritematozu lupusa (SLE), poznatu i kao sjajni imitator, može biti teško dijagnosticirati jer se može manifestirati kao bolest kože / sluznice / noktiju, bubrega i / ili zglobova. Kao posljedica nepovoljnog i abnormalnog imunološkog odgovora životinje na vlastita tjelesna tkiva i proteine, mogu biti zahvaćena mnoga mjesta na organima, uključujući bubrege.

Kako bubrezi filtriraju krv u cirkulaciji, abnormalne imunološke molekule zarobljavaju se u glomerulima i krvnim žilama, što uzrokuje da bubreg istječe protein. Rezultat je stanje koje se naziva glomerulonefritis i zbog oštećenih glomerula mogu se pojaviti sve vrste abnormalnih funkcija bubrega.

Iako nije dokazano da je rezultat autoimunog poremećaja, taloženje proteina koji se naziva Amiloid zapravo se može dogoditi u bilo kojem tkivu tijela. Najčešće su zahvaćeni bubrezi, a budući da taloženje bjelančevina uništava normalnu funkciju, amiloidoza bubrega može biti osobito ozbiljna zbog činjenice da se bubrežno tkivo ne obnavlja samo.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Jedan od prvih znakova koje će životinja pokazati kad na nju počne utjecati zatajenje bubrega je pojačana žeđ, koja je poznata kao polidipsija. Povećani toksini i drugi metabolički otpadni proizvodi pokreću senzore u mozgu da je krv previše koncentrirana i da kroz niz kemijskih reakcija životinja može imati osjećaj dehidracije. Vaš pas zauzvrat pije više vode kako bi ublažio taj osjećaj. Kompliciranje ovog osjećaja dehidracije stvarni je gubitak vode kroz bubrege iznad normalnih količina zbog toga što bubrezi nisu učinkoviti u zadržavanju vode u tijelu.

Povećani unos žeđi / vode (polidipsija) također uzrokuje povećanu količinu urina. Poznata kao poliurija, povećana količina urina izgleda neintuitivno ako je životinja zapravo pogođena zatajenjem bubrega.

Mnogi su vlasnici kućnih ljubimaca zbunjeni kad veterinar spomene da pacijent može imati rano zatajenje bubrega. Često odgovaraju "Kako to može biti, mokrenje puno više nego što je obično?" Ono što se stvarno događa jest da se mnogo više mokraće proizvodi i eliminira, no urin postaje sve više i više razrijeđen; mokraća ne donosi sa sobom sve te toksine i otpadne tvari za uklanjanje iz tijela.

Za postavljanje dijagnoze zatajenja bubrega vaš će veterinar koristiti dva izvora podataka: uzorak urina i krvi. Provjera jednog bez drugog može postaviti nepreciznu dijagnozu.

Uzorak urina

U gotovo svim slučajevima zatajenja bubrega bubrezi nisu u stanju koncentrirati mokraću. To znači da će mjerenje specifične težine urina (SpG) koje pokazuje koliko je urin koncentriran u usporedbi s destiliranom vodom (SpG = 1,00) prikazati razrijeđeno očitavanje … zapravo, vrlo blizu destilirane vode.

Budući da je djelovanje očuvanja vode, a istovremeno omogućava nepoželjnim metabolitima i toksinima da ostanu u mokraći, posao tubula u bubrezima, kad god su tubuli oštećeni, očuvanje vode je manje učinkovito; stoga više vode neresorbirano prolazi kroz tubule i ispire se u sada razrijeđenom urinu.

Većina slučajeva zatajenja bubrega pokazuje SpG od oko 1.008 do 1.012. Općenito, normalni SpG urina psa bit će 1.020 do 1.040.

Ako se radi test nedostatka vode, gdje životinja nema pristup vodi 18 sati, specifična težina urina raste (tj. Urin postaje koncentriraniji).

Mnogi slučajevi zatajenja bubrega također pokazuju proteine ili šećer u mokraći, gdje je u većini normalnih životinja proteina u urinu malo, a glukoza nije prisutna. Gubitak ili nedostatak reapsorpcije molekula proteina ili šećera natrag u krv nakon početnog prolaska u cjevastu tekućinu dovodi životinju u negativnu ravnotežu proteina / energije. Ovo se stanje pokazuje kao gubitak kilograma i gubitak mišića. A budući da ove životinje imaju loš apetit, dodani stres zbog gubitka proteina i energije u mokraći doista čini gotovo nemogućim održavanje normalne tjelesne težine.

Bakterije i krv mogu se pojaviti u uzorcima urina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Infektivni agensi, crvene i bijele krvne stanice, epitelne stanice iz sluznice bubrega i mjehura, kristali i proteinski čepovi, zvani odljevci koji nastaju iz oštećenih tubula, svi se mogu često primijetiti u uzorcima urina. Suprotno tome, neki pacijenti imaju tako razrijeđeni urin i takvu žeđ da uzorak urina možda nema stanice ili ostatke koji se mogu otkriti, već jednostavno pokazuju nisku specifičnu težinu i vrlo razrijeđeni urin.

UZORAK KRVI

(Ovdje pogledajte normalne vrijednosti za vrijednosti kemije krvi pasa.)

Dvije najkorisnije kemikalije koje veterinar mjeri kako bi utvrdio stvaraju li se toksini u tijelu pacijenta su dušik u krvi (BUN) i kreatinin. Normalne razine BUN-a u pasa rijetko dosežu više od 25 do 30 mg / dl. (Mg / dl znači miligrame materijala na 100 mililitara krvi.) Mnogi bolesnici s bubrežnom insuficijencijom imaju razinu BUN od 90 ili više! Slično tome, kreatinin, kemikalija koja je normalno prisutna u krvi u razinama manjim od 1,0 mg / dl, može porasti na preko 8 mg / dl.

Liječenje zatajenja bubrega

U humanoj medicini dijaliza i transplantacija bubrega glavne su metode rješavanja uznapredovalog zatajenja bubrega. Te se metode također koriste u liječenju pasa, ali vlasniku kućnog ljubimca nameću velika financijska i vremenska opterećenja i određeni stres pacijentu koji je već pod stresom bolesti.

Nažalost, nakon postavljanja dijagnoze zatajenja bubrega, većina je bolesnika toliko bolesna da je odgovor na liječenje nenaplativ i spor. Možda ćete trebati razmotriti eutanaziju kako biste spriječili dugu, polaganu i mučnu smrt koja dolazi od potpunog zatvaranja bubrega.

U vrlo ekstremnim i posebnim okolnostima, transplantacija bubrega može biti jedina nada životinje za dugoročno postojanje. Transplantacija bubrega kontroverzna je tema, ali znanost i stopa uspjeha kod mačaka i pasa jako su napredovali posljednjih godina.

Liječenje zatajenja bubrega jedan je od dosljedno obeshrabrujućih aspekata veterinarske medicinske prakse. Teškoća proizlazi iz činjenice da nakon što pas ili mačka izgube 75 posto ukupne bubrežne funkcije, sposobnost uklanjanja metaboličkih otpadnih tvari nadjačava se nakupljanjem tih toksina. Životinja jednostavno nije u stanju pratiti "čišćenje kuće" i kao rezultat toga postupno postaje sve toksičnija. Tjelesna kemija ljulja se sve više i više kiselo, važne kemikalije i hranjive tvari gube se iz tijela, a životinja se postupno približava i približava fatalnom uremičnom trovanju. U nekim slučajevima, postupni gubitak bubrežnog tkiva može biti prisutan godinama prije nego što pacijent postane kritičan i dijagnosticira se stvarno "zatajenje bubrega".

Cilj liječenja je omogućiti pacijentu da živi što bliže normalnom životu u datim okolnostima. Budući da bubrezi ne liječe niti regeneriraju novo i funkcionalno tkivo, preostalo funkcionalno tkivo nosi cjelokupni teret kojim se normalno bave dva zdrava bubrega. Intravenske i potkožne tekućine mogu se davati različito dugo kako bi se pokušalo ispraviti kiselinsko-bazna neravnoteža.

Povraćanje se može kontrolirati. Mogu se davati lijekovi protiv čira. Bikarbonat se može primijeniti oralno ili intravenozno kako bi pomogao u neutralizaciji nakupljanja kiseline. Osigurani su B-vitamini. Antibiotici se koriste ako je bilo gdje u tijelu prisutna infekcija … uzimajući u obzir da će se neki antibiotici nakupljati i u pacijenta ako je bubrežna funkcija ugrožena. Fosfatna veziva i omega masne kiseline u ispravnim količinama i omjerima mogu privremeno biti korisni za bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom. Dokazalo se da visokokvalitetna, niskoproteinska dijeta pomaže u smanjenju metaboličkih zadataka koje bubrezi moraju obavljati nakon što je prisutna bolest bubrega u završnoj fazi.

Prehrambena razmatranja

Suprotno popularnom mitu, nema dokaza da prehrana pasa bogata bjelančevinama ili "bogata proteinima" zapravo uzrokuje oštećenje ili bolest bubrega (mada sasvim sigurno nije idealna za životinje koje već pate od problema s bubrezima). Zapravo postoje brojna istraživanja i dobro dokumentirane studije koje dokazuju da psi i mačke uspijevaju u prehrani s razinom proteina u skladu s prirodnim odabirom plijena (mesojeda). Pročitajte više o proteinima u dijeti pasa ovdje.