Produžavanje života Kućnih Ljubimaca Dok Dopušta Dostojanstvenu Smrt

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Kada se suoče s dijagnozom karcinoma, vlasnici uvijek imaju najzastupljeniju zabrinutost zbog osiguranja kvalitete života svojih ljubimaca. Iako mogu imati problema s artikulacijom i spotaknuti se oko izbora riječi, znam da žele odabrati plan liječenja koji se suzdržava od nanošenja boli ili štetnih nuspojava, a istodobno osigurati životni vijek duži nego što bi se očekivalo bez ikakvih dodatnih intervencija.

Oštro se slažem da je kvaliteta života životinja koje se podvrgavaju liječenju protiv raka važna, ali također sam uvidio pažnju koja također mora biti usmjerena na suprotnu stranu spektra: Moramo odati priznanje i prepoznati važnost kvaliteta njihove smrti.

Što definira kvalitetno umiranje? Što se točno nadamo pružiti ili održati za to vrijeme? Kako veterinari i vlasnici mogu osigurati da kućni ljubimci mogu umrijeti dostojanstveno i s poštovanjem, dostojni nepokolebljivog druženja koje im pružaju tijekom života?

Za mene kvalitetna smrt znači da životinja umire bez boli, nevolje ili nelagode. Oni umiru dok su još uvijek samodostatni i ambulantni. I umiru bez straha i bez patnje. Ako je smrt vjerojatna posljedica njihove bolesti, treba poduzeti sve napore da se održi dostojanstvo životinje i sačuva njihov ponos.

Da bismo u potpunosti razumjeli kvalitetu smrti, mislim da moramo pojasniti definiciju onoga što podrazumijevamo pod palijativnom i hospicijskom skrbi, jer se ti pojmovi odnose na životinje. Mnogi ljudi koriste izraze naizmjenično kad su, u stvari, značenja tih pojmova sasvim različita.

Palijativna skrb odnosi se na skrb namijenjenu održavanju životinje u stanju samodostatnosti, gdje zaključujemo (na temelju kvantitativnih i kvalitativnih čimbenika) da životinje uživaju u stvarima koje bismo definirali kao pokazatelje dobre kvalitete života. Palijativno liječenje, prema definiciji, nije dizajnirano za produljenje života. Međutim, kako su izlječenja rijetka u veterinarskoj onkologiji, kada uspješno ublažimo neželjene znakove povezane s rakom, kućnim ljubimcima pružamo mogućnost da svoje preostalo vrijeme proživljavaju sa svojom bolešću kao više od „kroničnog stanja“, što se često prevodi u potencijalno dulje preživljavanje. Palijativna skrb je aktivna, u tijeku i veliki je fokus moje karijere veterinarskog onkologa.

Njega u hospiciju javlja se kada je smrtna smrt. Nema daljnjih herojskih gesta, liječenje je prekinuto, a fokus je na ublažavanju boli i patnje povezane s bolestima. Hospicijska skrb omogućuje pacijentima i njihovim obiteljima podršku kroz proces umiranja. Njega u hospiciju također je aktivna i u tijeku, ali umjesto da održavamo kvalitetu života, sada smo prisiljeni pružiti kvalitetu smrti.

U veterinarskoj medicini, a posebno unutar specijalnosti veterinarske onkologije, postoji izuzetno uski i nejasan jaz između onoga što čini palijativnu skrb i hospicijsku skrb, što dodatno zbunjuje našu sposobnost razumijevanja pojma kvalitete smrti.

Kao primjer uzmimo psa kojem je dijagnosticiran neoperabilni oralni tumor melanoma. Bez liječenja, očekivani životni vijek bio bi mu od nekoliko tjedana do možda mjesec dana ili nešto prije nego što bi se toliko oslabio od bolesti da bismo preporučili humanu eutanaziju. Bez eutanazije pas bi doslovno odlazio i na kraju vjerojatno umro od dehidracije i pothranjenosti.

Većina pasa koji se predstavljaju u takvom stanju već će imati poteškoća s unošenjem hrane ili vode, tako da možda neće zadovoljiti moje kriterije da su samodostatni. Vjerojatno će ih boljeti bilo zbog fizičke prisutnosti mase, bilo zbog invazije tumora na okolnu kost ili mišić. Opet, neuspjeh u jednom od mojih glavnih standarda za kvalitetu života.

U nekim se slučajevima životni vijek psa s neoperabilnim oralnim melanomom može produžiti dodatnim tretmanima poput zračenja i / ili imunoterapije. Ne bi se očekivalo da će ove radnje rezultirati izlječenjem, već se očekuje da će pružiti privremeno ublažavanje znakova, pri čemu će smrt biti gotovo neizbježna posljedica u nekom trenutku u budućnosti.

Recimo da je šansa za uspjeh liječenja 30 posto, a šansa za neke utjecajne nuspojave 25 posto, a šansa za konačnu smrt blizu 100 posto. Uzimajući u obzir prioritet vlasnika (i njihovog onkologa) je osigurati da njihovi ljubimci ne trpe štetne posljedice mogućnosti koje imamo za napad na rak, kako odlučiti hoćemo li se usredotočiti na palijaciju ili skrb u hospiciju? Dopuštaju li nam takve brojke ugodnije pružanje dodatnih mogućnosti ili bismo se trebali istinski usredotočiti na kvalitetu smrti koju pruža izvrsna hospicijska skrb?

Nekim će vlasnicima biti dovoljno samo da me čuju kako kažem „Ne mogu više ništa učiniti“da podvuku crtu i prekinu život svog ljubimca. Drugi će morati znati da su iscrpili svaku opciju prije nego što su "odustali" od svog voljenog suputnika, pokušavajući s protokolima druge, treće, pa čak i četvrte linije, s nadom da bi nešto moglo uspjeti.

Ljudi mi se nikad ne ustručavaju reći da misle da moj posao mora biti težak ili da mora biti tužan, ali vjerojatno podcjenjuju da je apsolutno najteži i najružniji dio moje profesije razgovor s vlasnicima kad osjećam da jesmo raskrižje između palijacije i hospicijske skrbi za određenog pacijenta. Drugi najstresniji dio je osjećaj samopouzdanja da sam ja najspremniji za donošenje takve odluke za kućnog ljubimca.

Naša zabrinutost za kvalitetu života životinja s rakom prevladava, ponekad i iznenađujuće, čak i na štetu postizanja našeg cilja da im pomognemo da žive duži život. Tvrdim da se treba uložiti jednako važan napor kako bi se održala kvaliteta smrti kućnih ljubimaca. Treba obratiti pažnju na oba kraja kako bismo bili sigurni da zadržavamo odgovornost prema naslijeđu koje nam ostavljaju u ovo najteže vrijeme.

Da biste saznali više o stavu Američkog veterinarskog medicinskog udruženja (AVMA) o hospicijskoj njezi, pročitajte Smjernice za veterinarsku hospicijsku skrb.

Dr. Joanne Intile