Kako Prepoznati Razliku Između Limfoma I Leukemije Kod Kućnih Ljubimaca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Prošli tjedan razgovarala sam o poteškoćama u razlikovanju limfoma od akutne leukemije kod kućnih ljubimaca. Da rezimiramo: limfom je rak određene bijele krvne stanice koja se naziva limfocit i započinje na periferiji tijela. Leukemija je širi pojam koji opisuje rak stanica prekursora krvnih stanica i započinje unutar koštane srži.

Limfom se obično klasificira ili podrijetlom iz B-limfocita ili T-limfocita. Akutne leukemije prvo se klasificiraju u jednu od 2 kategorije: akutne limfoidne leukemije (ALL) koje nastaju iz nezrelih limfocita (a mogu biti podrijetlom iz B-stanica ili T-stanica) i akutne ne-limfoidne leukemije (također spomenute kao akutne mijeloične leukemije ili AML), koje nastaju iz svih ostalih nezrelih prekursora krvnih stanica u koštanoj srži.

Kućni ljubimci s limfomom i leukemijom imaju vrlo slične kliničke znakove i rezultate laboratorijskih ispitivanja, a čak i najoštroumniji patolog može lako pomiješati dvije dijagnoze. Prognoze i mogućnosti liječenja uvelike se razlikuju, stoga je izuzetno važno da budemo potpuno sigurni koju bolest ima naš pacijent.

Preporučujem nekoliko dijagnostičkih testova kako bi se razlikovala razlika između limfoma i leukemije, uključujući:

Citologija koštane srži: Ovaj se test smatra dijelom rutinskog uprizorenja za kućne ljubimce s bilo kojim hematološkim (krvnim) rakom. Mnogi se vlasnici boje ovog testa jer se brinu da je bolan i vrlo invazivan, ali ovo je vrlo rutinski i siguran postupak, a budući da se provodi pod laganim sedativom, životinje ne osjećaju nelagodu.

Analiza koštane srži pruža informacije o tome koliki postotak ovog tkiva čine stanice karcinoma blasta, što je korisno za razlikovanje limfoma od akutne leukemije. Većina pasa s limfomom ima nisku razinu stanica raka u koštanoj srži, no ako postotak blast stanica prelazi> 20-30 posto cjelokupnog uzorka, to je tipičnije za slučaj leukemije.

Citologija koštane srži, iako precizna u određivanju postotka stanica raka u ovom tkivu, može biti netočna u određivanju točnog stanica podrijetla dotičnih abnormalnih stanica. Srećom, mogu se provesti dodatna ispitivanja na uzorcima koštane srži kako bi se utvrdila razlika između limfoidnih stanica prekursora i ne-limfoidnih (aka mijeloidnih) stanica prekursora (vidi dolje).

Protočna citometrija: Ovaj je test dizajniran za traženje specifičnih markera koji se nalaze na površini stanica karcinoma kako bi se pomoglo u utvrđivanju njihovog podrijetla (npr. Bez obzira jesu li porijeklom limfoidni ili ne-limfoidni [aka mijeloidni). Ovaj se test može provesti na krvi, koštanoj srži, kao i na aspiratima tankih igla tkiva (npr. Limfnih čvorova). Uzorci moraju sadržavati stanice koje su sposobne za život (žive) kako bi bile točne, tako da ih ne možemo držati danima prije nego što ih odlučimo predati. Jedan od glavnih biljega koje ovaj test može pregledati zove se CD34. Općenito, stanice podrijetla koštane srži izlučivat će CD34, dok one smještene na obodu tijela neće. Ako se otkrije, prisutnost CD34 snažno podupire dijagnozu akutne leukemije.

PCR za preuređivanje antigenskog receptora (PARR): Ovo je DNK test koji može utvrditi je li populacija abnormalnih limfocita monoklonska (što znači da su svi genetski identični jedni drugima što se vidi kod karcinoma) ili poliklonska (što znači da se genetski razlikuju jedna od druge kao što se vidi kod infekcija ili upalnih bolesti) Uvjeti). Ovaj se test može provesti na uzorcima krvi, uzorcima koštane srži, pa čak i aspiratama ili biopsijama tkiva, a uzorci ne trebaju biti svježi da bi bili dijagnostički.

PARR je dragocjen samo za ispitivanje limfocita, pa kad odaberemo ovaj test, moramo biti barem razumno sigurni da su stanice u pitanju u našim uzorcima limfociti. Uz to, PARR ne može razlikovati limfom od akutne leukemije porijekla iz limfocita. U osnovi, ono što nam kaže PARR je 1) Ako je uzorak iz karcinoma limfocita i 2) ako je podrijetlom iz B-limfocita ili T-limfocita.

Citokemijsko bojenje: Slično protočnoj citometriji, ova vrsta ispitivanja traži markere na površini ili unutar bijelih krvnih stanica. Za razliku od protočne citometrije, ovaj oblik bojanja ne zahtijeva žive stanice i izvodi se na uzorcima pričvršćenim na dijapozitive (ekvivalent ovog testa na uzorku biopsije nazvao bi se imunohistokemija).

U idealnom slučaju, imam rezultate većine (ili čak svih) ovih testova prilikom dijagnosticiranja kućnih ljubimaca, ali u mnogim su slučajevima postavljena ograničenja zbog financija, nepodržane zabrinutosti vlasnika zbog invazivnosti testiranja ili čak kalendara (npr. Nemogućnost uzorak za podnošenje uzoraka za protočnu citometriju u petak, jer ih laboratorij neće primiti do ponedjeljka, a do tada će sve stanice biti neisplative).

U mnogim sam slučajevima prisiljen odabrati jedan test za koji mislim da će pružiti točnu dijagnozu. Moram se osloniti na svoje iskustvo ili osjećaje u crijevima o tome što će pružiti najviše informacija uz najmanji iznos troškova i utjecaja na pacijenta. Očito je da je to manje od idealnog, s obzirom na složenu prirodu takvih slučajeva.

Frustrira me automatski pristup svim informacijama koje trebam. Jednako je frustrirajuće kad se osjećam neuspješno u svojoj sposobnosti da vlasnicima prevedem važnost svakog od testova, posebno kad postanu fiksirani na omjeru "trošak i korist". Ograničenja ponekad mogu ometati brigu o pacijentu i često se pitam da li se moji kolege liječnici ikad suočavaju s istim ograničenjima.

Sljedeći tjedan opisat ću slučaj koji ilustrira tipične poteškoće s kojima se suočavam kad se predočim s takvim izazovnim pacijentima, kao i povezati koncepte o kojima sam raspravljao u ovom članku i prošlotjednom članku.

Nadam se da ću i dalje voziti poruku kući da ponekad izravno nije tako izravno.

Dr. Joanne Intile