Kako Jedan Veterinar Koristi Intuiciju Za Dijagnosticiranje Bolesti

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Kao veterinar, oslanjao sam se na intuiciju da me vodi puno češće nego što volim razmišljati.

Otprilike dva tjedna staža i samo mjesec dana nakon veterinarske škole, našao sam se zaduženim za malog terijera po imenu Murphy.

U početku se smatralo da Murphy ima probavni problem, međutim testovi nisu bili konačni, uključujući biopsije crijevnog trakta, pa je njegova skrb prebačena na jednog od specijalista interne medicine u našoj bolnici. Bila sam pripravnica u njihovoj službi, a moj je posao bio stići u bolnicu rano ujutro i pripremiti Murphyjev slučaj za novog liječnika koji dolazi.

Na posao sam stigao prije izlaska sunca, a "zaokružio" me noćni liječnik koji je primio Murphyja. Obavijestila me o svim aspektima njegove skrbi, uključujući dosadašnje rezultate njegove dijagnostike.

Murphy je bio složen slučaj, pa sam odlučio započeti s pregledom radiografija (X-zraka) snimljenih prije nego što je Murphy otišao na operaciju. Na filmovima usredotočenim na njegova pluća primijetio sam promjene koje su se odnosile na sumnjivo stanje zvano megaezofag.

U megaezofagu jednjak (cijev koja povezuje usta sa želucem) postaje ozbiljno proširen, uzrokujući da se sav uneseni materijal stavi u svoje disketne udubine, a životinje će često pasivno povratiti hranu jednostavnim protokom gravitacije.

Megezofag može biti primarni problem, ali se može javiti i sekundarno u odnosu na niz drugih medicinskih stanja. Dok su moje oči skenirale filmove, jasno se sjećam komešanja onoga što danas znam kao svoju „liječničku“intuiciju, koja je žedna znala zašto je Murphy imao ovo rijetko stanje; bi li to moglo biti povezano s njegovim znakovima?

Pregledao sam Murphyja i primijetio da je letargičan, ali sposoban ustati stimulacijom. Rutinski sam završavao ispit, a ništa se nije činilo neobičnim, sve dok nisam testirao Murphyjevu sposobnost treptanja kao odgovor na lagano kuckanje s obje strane kapaka. Njegov je refleks počeo snažno, ali brzo se smanjio i posve je prestao nakon desetak tapkanja s obje strane.

Tada je moja intuicija prešla iz nježnog odljeva u više ravnomjerno režanje. Odlučio sam ove nagovještaje smatrati najboljim načinom koji sam u to vrijeme znao (i još uvijek sam kriv za vježbanje s vremena na vrijeme): odgađajući i vodeći svog pacijenta u šetnju.

Nakon što sam otkačio Murphyja od njegove zamršene mreže IV redaka, dok sam šetao hodnikom, iznenada je ispustio grleni zvuk koji kao da je dopirao iz najdubljih dubina jezgre Zemlje. Okrenula sam se i gledala kako (ne propustivši ni koraka) izbacuje veliku gomilu neprobavljene hrane. Murphy nije pokazivao znakove povlačenja ili pojačanog lučenja sline ili drugih preliminarnih znakova. U stvari, jedva je uslijedila stanka u njegovu koraku, kao da je materijal koji je izbacio više smetao nego bilo što vezano uz mučninu.

Tada sam krpao Murphyjeve znakove: njegovu slabeću energiju, njegov blijedi refleks treptaja, njegov megaezofag koji dovodi do regurgitacije (ne povraćanja) - sve su to bili znakovi viđeni kod pacijenata s rijetkom neuromuskularnom bolešću nazvanom Myasthenia Gravis (MG).

MG je autoimuno stanje u kojem tijelo napada receptorski protein odgovoran za pomoć u prenošenju impulsa iz živaca u mišićne stanice. Kad je receptor blokiran, signali se zaustavljaju i kućni ljubimci pokazuju znakove duboke slabosti. Bolest utječe ne samo na mišiće koji pokreću tijelo, već i na mišiće u probavnom traktu, uključujući jednjak, što dovodi do njegovog širenja i nemogućnosti prijenosa hrane.

Jednom kad sam sastavio slagalicu, suočio sam se s izazovom skupiti samopouzdanje i reći svom starijem kliničaru svoju teoriju. Tamo sam bila, ali „doktorica za bebe“, kojoj je nedostajalo samopouzdanja i asertivnosti, a posjedovala sam dovoljno brige da moj pacijent riskira podsmijeh. Promucajući sam dajući do znanja svom razmišljanju svom liječniku, ispričavajući se, "Znam da sam samo pripravnik i zapravo ne znam o čemu pričam, ali crijeva mi govore da Murphy ima Myasethenia Gravis."

Na moju (i Murphyjevu) sreću, internist nije diskreditirao moje osjećaje. Možda mu je njegova intuicija govorila iste stvari, ili mu možda nije trebala intuicija u toj fazi karijere, ali na kraju je proveo testove potrebne da dokaže moju teoriju, a zajedno smo dijagnosticirali Murphyja i uspješno ga liječili, MG.

Od tih dana intuicija mi je poslužila uvijek iznova kao veterinara - bilo da je to drugo pogađanje rezultata testa ili razina razumijevanja mojih podataka od strane vlasnika. Slušam glas iznutra ili osjećaj u jami u trbuhu ili bilo što drugo zbog čega zastajem kad se čini da se dijelovi jednostavno ne povežu.

U današnje vrijeme obično ne obraćam puno pažnje na svoju intuiciju kad je to ispravno - osim u slučajevima kada sam odlučio zanemariti znakove upozorenja i ići protiv svojih osjećaja. Čini se da se više usredotočujem na ono što se događa suprotno, kad su moje sumnje pogrešne. I mučim se sa pitanjem: "U takvim slučajevima, mogu li to još uvijek nazvati intuicijom?"

Liječnici se neprestano bore između usklađivanja našeg knjižnog znanja i našeg instinkta, a što više slučajeva vidim, to više znam kada izraziti skepticizam ili preporučiti "samo još jedan test", jer uvažavam zabrinutost unutarnjeg glasa. Takva vještina dolazi s iznenađujućim stupnjem nesigurnosti, koja se pojačava samo kad je taj glas netočan.

Mislim da sam shvatio da iskustvo nije entitet koji premošćuje jaz između intuicije i sumnje u sebe, već priroda samog slučaja. A barometar će se njihati s jedne na drugu stranu, s jednog na drugog, s tim da će se neki slučajevi bolje procijeniti prema jednom kraju, a drugi prema drugom kraju.

Još uvijek slušam glas češće nego što bih želio priznati. Psi poput Murphyja dali su mi do znanja da je ovo sasvim lijep način bavljenja medicinom.

Dr. Joanne Intile