Dijagnostički Izazovi U Veterinarskoj Praksi - Mislite Na Konje, A Ne Na Zebre

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Postoji izreka koju studenti veterine ponavljaju kad uče vještinu stvaranja popisa diferencijalnih dijagnoza za pacijenta: "Kad čujete udarce papaka, mislite na konje, a ne na zebre." Ovaj citat želi podsjetiti studente da su obično najčešće bolesti krivac kliničkih znakova, a ne čudne egzotične stvari. Što je šteta, jer smo čudnog učili egzotičnim stvarima, očarani smo njima i očajnički želimo dijagnosticirati.

Citat ritma kopita dobro je imati na umu i nakon što diplomirate. Pomaže vam biti utemeljeni i podsjeća vas da, ne, vaša praksa nije poput dr. Housea na televiziji, gdje dobiva sve super stvari. Ta hromost kopitara uistinu je samo apsces kopita, a ne i slomljena navikularna kost, a taj slučaj psećeg proljeva doista je samo prehrambena indiskrecija i nije uzrokovan parazitom viđenim samo u Etiopiji. Ali to ne znači da svako malo dobijete doozie (moj tehnički izraz za pravu ogrebotinu glave).

Imam jedan takav slučaj "kopita" koji mi pada na pamet, a to su definitivno bile zebre, a ne konji. Prije nekoliko proljeća, klijentica je nazvala da joj se promajni konj činio "isključenim". Na pregledu je lijepi div s dugim bijelim perjem niz noge imao nekako ukočen vrat, nekako je izgledao bolno i bio je nekako nerado hoda; svi su klinički znakovi bili nejasni.

Obično je izbirljiv, apetit mu je bio isključen i imao je nisku temperaturu. Razmišljajući o zaraznim uzrocima zbog vrućice, prva misao koja mi je pala na pamet bila je Lajmska bolest koja, kao i kod pasa i ljudi, može kod konja izazvati generaliziranu mijalgiju (bol u mišićima) i zglobove.

Vadeći krv za daljnju dijagnostiku, započeli smo ga s antibioticima zbog sumnje na Lymeovu bolest. Rekao sam vlasniku da ću se javiti za nekoliko dana radi ažuriranja. Većina slučajeva konjske lajmske bolesti brzo reagira na antibiotsku terapiju, toliko da se taj brzi odgovor može koristiti kao dijagnostika prije nego što uopće dobijemo rezultate krvi.

Međutim, nakon nekoliko dana konj nije bio bolji. Zapravo mu je bilo gore. Drastično gubeći kilograme i mišićnu masu, sada je vidljivo favorizirao svoju prednju lijevu nogu, čak i dok je mirno stajao. Analiza krvi nije podržavala Lymeovu bolest, a nije pokazala ni puno drugog.

Daljnji pregled hromosti sugerirao je da je hromost bila visoko, negdje blizu ramena. Ali i stopala su mu bila vruća i bolna, što ukazuje na početak laminitisa, bolnog upalnog stanja kopita.

Još jedna lekcija predavana u veterinarskoj školi je: Nemojte zadavati pacijentu više problema. To obično znači da pacijent jedno pogreši i to se očituje na mnogo načina. Nemojte komplicirati pokušavajući dijagnosticirati više problema kako biste objasnili svaki klinički znak. Čini se da je ovaj slučaj, međutim, sada imao više problema: laminitis u stopalima, nešto potencijalno u ramenu i ova dosadna groznica i gubitak kilograma.

Naravno, trauma bi mogla objasniti ozljedu ramena, a stres zbog boli mogao bi uzrokovati gubitak kilograma, ali ozbiljno trošenje mišića tijekom dana?

Nažalost, ova priča ima tužan kraj. Laminitis je bio toliko bolan da nisam mogao održati konja ugodnim, a vlasnik je izabrao eutanaziju. Međutim, izvršena je obdukcija u dijagnostičkom laboratoriju, čime smo vlasniku i meni malo zatvoreni. Nekropsijom je patolog pronašao tumor (melanom) u području lopatice koji je pritiskao veliki živac. Tumor se širio duž ovog živca u ranim fazama agresivnog zloćudnog tumora.

Eto, to smo imali: razlog za hromost ramena, opću bolnost, gubitak mišića i da, čak i groznicu - ponekad dosadni, pritajeni tumori mogu uzrokovati nisku temperaturu. Moja "zebra" bila je tumor. Nije osobito rijedak tumor, imajte na umu, jer konji melanom dobivaju s određenom redovitošću, ali mjesto i rezultirajući klinički znakovi bili su vrlo rijetki, barem prema mom iskustvu. Laminitis je bio sekundarni problem koji je proizašao iz toga što je bio vezan za staju i pretjerano ležao na desnoj prednjoj nozi, što je česta i nesretna komplikacija kod bolesnih i zatvorenih konja.

Ovaj me slučaj podsjetio da je medicinska praksa uvijek ponizna. Taman kad pomislite da znate neke stvari, podsjetite se da će vas biologija baciti u petlju kad se najmanje nadate. I premda biste većinu vremena trebali pomisliti na konje kad čujete udarce kopita, ne škodi svako malo zabaviti se mišlju o zebri.

dr. anna o’brien