Osiguranje Kućnih Ljubimaca Nasuprot Ljudskom Osiguranju (upravljana Skrb)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Prošli tjedan napisao sam da je polica zdravstvenog osiguranja kućnih ljubimaca ugovor između vlasnika kućnog ljubimca i osiguravajućeg društva. Veterinari i veterinarske organizacije žele da tako i ostane jer su vidjeli kako se profesije ljudskog zdravlja zamahuju prema "upravljanoj skrbi" i ne žele niti jedan dio tog zdravstvenog modela.

U modelu upravljane skrbi ugovor je između osiguravajućeg društva i / ili PPO mreže i pružatelja usluga (liječnika, stomatologa, ljekarne ili bolnice). Budući da većina nas kupuje vlastito zdravstveno osiguranje putem poslodavaca, a u mnogim slučajevima poslodavac plaća glavninu naše premije, uglavnom ne razumijemo u potpunosti pravi trošak vlastite zdravstvene zaštite.

Ako biste pitali liječnike, stomatologe ili farmaceute kako se osjećaju prema modelu "upravljane skrbi", većina će vam reći da im se ne sviđa. Zapravo, nekolicina će vam reći da su dovoljno frustrirani upravljanom njegom da razmisle o odustajanju od svoje medicinske karijere ili da odbiju uzeti pacijente sa osiguranjem ili Medicareom itd. Ako imate zdravstveno osiguranje za sebe ili svoju obitelj, tada možda ne znate što je upravljana skrb, ali poznati su vam pojmovi poput HMO, PPO, Medicaid, Medicare, u mreži, izvan mreže itd. Možda ste i vi imali frustracije s trenutnom industrijom ljudskog zdravstvenog osiguranja.

Evo nekih karakteristika upravljane skrbi:

Pružatelji zdravstvenih usluga (liječnici, stomatolozi, ljekarne, bolnice itd.) Pridružuju se mreži koja ugovara snižene naknade po kojima će se pružateljima nadoknađivati u zamjenu za pacijente koji su dio mreže

Pacijentov izbor liječnika, stomatologa, bolnica i ljekarni ograničava na one koji su u mreži. Ako odluče otići kod pružatelja usluga "izvan mreže", kažnjavaju se plaćanjem većeg dijela računa. Liječnici u upravljanom okruženju njege nisu skloni imati jak odnos liječnika i pacijenta jer mreža za njih bira njihove pacijente

Davatelji usluga će se možda morati nositi s nekoliko slojeva birokracije kako bi primili plaćanje. Prijem naknade od osiguravajućeg društva može potrajati tjednima do mjesecima. Većina pružatelja usluga ima odvojene odjele samo za rješavanje potraživanja od osiguranja i naplate. To povećava troškove pružanja medicinske skrbi

Ponekad odluke o odgovarajućim dijagnostičkim testovima i liječenju oduzme liječnik koji stvarno pregleda pacijenta i donese ih zaposlenik mreže u drugom gradu. To može biti štetno za kvalitetu zdravstvene zaštite

Nedavno sam večerao sa starijim parom. Suprug ima nekoliko glavnih medicinskih problema. Dijabetičar je i ima inzulinsku pumpu za koju mora naručiti zalihe kako bi mogla raditi. Rekao je da Medicare odbija platiti više za zalihe, rekavši da mu više nije potrebna. Odluku su donijeli unatoč njegovom liječniku i dvojici endokrinologa koji su to rekli. Njegov mi je komentar bio: "Mislim da samo žele da idem naprijed i umrem, tako da više neće morati plaćati nikakve medicinske troškove za mene."

Koja su razmatranja kada se razmišlja o trenutnom stanju zdravstvenog osiguranja kućnih ljubimaca u odnosu na upravljanu skrb? Vjerojatno je da:

Klijenti žele:

Da odaberu vlastitog veterinara

Osiguranje koje je lako razumjeti i pruža visoke naknade

Brzo plaćanje potraživanja bez muke

Mogućnost pokrivanja rutinskih wellness postupaka

Nekoliko izuzeća / ograničenja

Veterinari žele:

Sposobnost klijenta i liječnika koji određuju razinu njege - nijedna treća strana ne diktira kvalitetu njege (poništavanje odluka o liječenju liječnika zabranjivanjem ili ograničavanjem pogodnosti)

Malo ili nimalo papira u podnošenju zahtjeva

Ne postoji ugovorni raspored naknada ili pogodnosti koji nalažu ili impliciraju što treba naplatiti. Pojedinačne ordinacije moraju imati slobodu postavljanja naknada koje odgovaraju stilu i razini njege koju pružaju svojim klijentima i pacijentima

Klijenti koji mogu birati kamo će zbrinuti svog ljubimca, uključujući stručnjake

Zdravstveno osiguranje kućnih ljubimaca razlikuje se od današnjeg zdravstvenog osiguranja po tome što ne postoje dobro uspostavljene mreže (HMO ili PPO). To se smatra prednošću za vlasnike kućnih ljubimaca budući da nisu obvezni ići liječniku ili bolnici u "mrežu". Mogu se obratiti bilo kojem veterinaru, hitnom centru ili specijalistu i njihovo osiguravajuće društvo nadoknadit će im dio troškova.

Čini se da je svako drugo zdravstveno područje na kraju gravitiralo od osiguranja uz naknadu za uslugu prema upravljanoj skrbi. Srećom, zdravstveno osiguranje kućnih ljubimaca i dalje je osiguranje za usluge, a premije su nadomak gotovo svih vlasnika kućnih ljubimaca. Ako vlasnici kućnih ljubimaca (koji traže zdravstvenu zaštitu za svoje kućne ljubimce) i veterinari (koji pružaju zdravstvenu zaštitu za kućne ljubimce) žele zadržati slobode i izbore u kojima sada uživaju sa zdravstvenim osiguranjem kućnih ljubimaca kakvi jesu, tada se obojica moraju marljivo oduprijeti bilo kakvom naumu prema upravljanoj skrbi. To je najbolje učiniti kada se niti jedan od njih ne pridruži mreži koja bi vlasniku kućnog ljubimca ograničila izbor veterinara ili koja bi odredila razinu skrbi koji bi veterinar mogao pružiti i naknade koje bi za to dobio.

Dr. Doug Kenny