Izborna Kirurgija: Biste Li Trebali Ili Ne Biste Trebali?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Napisao T. J. Dunn, mlađi, DVM

Nešto prije podne u subotu vidjeli smo zadnji jutarnji sastanak. Subotom nisu zakazane nikakve operacije jer smo se svi nadali izaći na otvorenom i uživati u vikendu. Tada je zazvonio telefon i sve se promijenilo.

Američki eskimski pas bio je na putu za trenutnu pomoć jer ga je upravo pogodio - i to je istina - kamion za sječu!

Postavili smo uobičajene materijale za hitne slučajeve, radiografije i instrumente i pripremili se za upravljanje pacijentima od kritične skrbi. Srećom, naš je pacijent bio pri svijesti i nakon temeljite procjene utvrdili smo da ima slomljenu zdjelicu, frakturu bedrene kosti i unutarnje ozljede.

Pacijentu je odmah trebala operacija kako bi sanirala unutarnje oštećenja prije nego što smo započeli ortopedske popravke. Između ostalog, otkriven je i popravljen puknuti mjehur, a nakon nekoliko sati operacije pacijent je započeo neometan oporavak.

Ovaj je slučaj dobar primjer situacije u kojoj je potrebna operacija kako bi se spasio život pacijenta. Postoji potpuno odvojena kategorija kirurgije koja se ne kvalificira kao "potrebna". Oni kirurški zahvati koji se poduzimaju po izboru nazivaju se elektivna kirurgija. Drugim riječima … izborna operacija nije obvezna. To ne mora biti učinjeno kako bi se spasio ili stabilizirao život pacijenta.

Svi smo upoznati s uobičajenim izbornim operacijama na ljudima - liposukcijom, liftingom lica i uklanjanjem madeža, da nabrojimo samo neke. A kod pasa vam rado padnu na pamet izrezivanje ušiju, sterilizacija / sterilizacija, pristajanje repa. Većina se ljudi slaže da je obrezivanje ušiju kozmetički postupak s malo provjerljivih medicinskih nagrada za psa. Ipak postoji ogromno sivo područje, gdje vlasnik psa mora pažljivo razmotriti izbor da nastavi s kirurškim zahvatom, jer postoji mnogo elektivnih operacija koje se, iako se možda ne smatraju spasonosnim životima, ipak donose koristi za zdravlje.

Pacijent s masnim naslagama predstavlja dilemu s kojom se suočavaju vlasnici pasa i veterinari u vezi s odlukom učiniti ili ne učiniti operaciju. Mnogi veterinari preporučuju uklanjanje masnih naslaga, nazvanih lipomi, nakon što dosegnu određenu veličinu, jer ako se prepušte vlastitim željama, ove masne izrasline ponekad se povećaju do ogromnih razmjera. Ali koje se masne naslage mogu ostaviti same, a koje treba ukloniti? Čak i ako se istraže i analiziraju biopsijom igle i pokaže da su benigne, neke masne naslage jednostavno ne prestaju rasti!

Rizici nasuprot prednostima

A koji su rizici u odnosu na korist postupka? Uzmimo za primjer stomatološke zahvate. Ako su prisutni opušteni zubi, izrasline na gingivi i duboke infekcije, mogao bi se primijeniti slučaj da zubni postupak zaista treba učiniti kako bi se poboljšala i zaštitila kvaliteta života pacijenta. Loša je strana što, jer ti izborni postupci zahtijevaju neki oblik anestezije i kirurške invazije pacijenta, nisu u potpunosti bez rizika. Suvremenim veterinarsko-medicinskim pretkirurškim protokolima, međutim, prateći rizici mogu se umanjiti; a jedan od važnih alata u identificiranju "rizičnog" pacijenta je procjena profila kemije krvi.

Doktorica Rhonda Schulman, veterinarka sa Veterinarske bolnice Sveučilišta Illinois u Urbani, kaže da je važan preanestetički pregled krvi prije bilo kakve operacije. "Iako je većina zdravih životinja pod minimalnim rizikom od komplikacija tijekom izborne operacije, poput kastracije ili sterilizacije, uvijek postoji šansa da životinja može imati osnovni problem koji se možda neće manifestirati dok se životinja ne stavi pod anesteziju. nije dobro vrijeme za otkrivanje da postoji problem."

Veterinari uvijek razgovaraju o temi "rizik naspram koristi" s vlasnikom psa i povezuju načine za smanjenje rizika i maksimiziranje koristi prije nego što se izvede bilo koja elektivna operacija. U mnogim situacijama vrijeme operacije je presudno. Ako se rano radi, operacija raka može dugoročno imati korisne koristi; ali ako neodlučnost odgodi postupak, korist od operacije može biti narušena. Ortopedski problemi poput potrganih ligamenata, prijeloma, oštećenja hrskavice i pustoši progresivnog artritisa vremenski su važni - nepovratna degeneracija čeka kad god se odgodi korektivna ili rekonstruktivna operacija.

Vrijeme izborne ortopedske kirurgije trebalo bi se okretati oko nekoliko čimbenika, prema Michael Baueru, DVM, specijalistu kirurgije iz veterinarskih specijalista Južnog Kolorada u Colorado Springsu, CO.

"Ako će dotični problem vjerojatno napredovati do te mjere da će kirurški popravak biti neuspješan, pravodobni popravak postaje važan. Primjer za to su pseće ACL (Anterior Cruciate Ligament) suze. Gotovo svi psi s ACL suzama razvijaju iscrpljujući progresivni artritis Budući da popravci ACL-a ne uključuju zamjenu zgloba, već se oslanjaju na zdravlje postojećeg zgloba, važna je rana kirurška intervencija."

"S druge strane, ako će kirurški popravak biti učinkovit bez obzira na trajanje problema, odluka o odlasku na operaciju ovisi o težini kliničkih znakova i o tome koliko loše utječe na kvalitetu života životinje", objašnjava Bauer. "Primjer za to je totalna zamjena kuka za pse s displazijom kuka. Bez obzira na stupanj artritične promjene, umjetni kuk vjerojatno će biti razuman jer će se umjetni zglob zapravo zamijeniti. Nikad ne potičemo klijente da imaju ukupna zamjena kuka na njegovom psu, osim ako su klinički znakovi značajni. Međutim, ako utvrdimo da je zamjena kuka opravdana, radije ćemo nastaviti s operacijom prije nego kasnije. Zašto pas dodatno živjeti s neugodnim ili bolnim kukom godine kada ukupna zamjena kuka donosi gotovo trenutne i izvrsne rezultate?"

Bauer potiče svoje klijente da razmotre trošak, negativno utječe li problem na kvalitetu života životinje i hoće li se problem vjerojatno pogoršati do te mjere da će kirurški popravak biti znatno manje učinkovit. A što se tiče anestetičkih čimbenika, Bauer kaže: "Anestezija kod nezdravih životinja može biti od važnosti, ali s današnjom opremom za anestetike i nadzor te s predkirurškom procjenom kemije krvi rizik od anestezije je minimalan."

Na temelju podataka prikupljenih u vezi s prednostima i nedostacima situacije, konačni izbor za nastavak ima vlasnik psa. Hoće li očekivani cilj operacije odvagati potrebnu anesteziju i šanse za uspjeh postupka biti vrijedni povezanih rizika?

Treba li vašeg psa sterilizirati (ili sterilizirati)? Treba li ukloniti tu kvrgu prije nego što preraste u rak koji prijeti životu? Znači li taj zadah iz usta da je potreban stomatološki zahvat?

Pravi odgovor na ovakve vrste pitanja postiže se razumijevanjem rizika i njihovim odmjeravanjem u odnosu na korist - i prikupljanjem podataka o pacijentima. Iako odluka o nastavku možda neće biti toliko jasna kao hitna operacija spašavanja života psa kojeg je pregazio kamion za sječu, ipak ćete imati povjerenja da ste ispravno učinili da poboljšate ili osigurate kvalitetu života za svog psa.