O Metacamu, Rimadylu I Njihovim Nuspojavama Koje Izazivaju NSAID

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Za današnji post želio bih podijeliti sadržaj e-pošte čitatelja na vaše razmatranje. Ovo je priča Catherine Shaffer, koju ona i vjerujem vrijedi podijeliti s drugim čitateljima Dolittlera. Slijede moji komentari.

Dr. Khuly, 2006. imali smo desetogodišnjeg engleskog mastifa po imenu Nala. U listopadu joj se činilo da joj se iznenada pojavila velika bol u leđima. Bila je sve artritičnija, ali inače izvrsnog zdravlja - idealne težine, itd. Veterinar je vodio metabolički panel, čak je komentirao da su svi njezini enzimi savršeni, dok obično kod psa te dobi vide kako neke vrijednosti odlaze udarati. Veterinar ju je stavio na Metacam (meloksikam) zbog bolova.

Mislim da se Nala nekako ozlijedila, nikad nismo znali što se točno dogodilo. Počela se polako oporavljati i dozirali smo je prema uputama s Metacamom nadajući se da će povratiti mobilnost. Iako se činilo da je njezina ozljeda zacijelila i počela se više kretati, činilo se da je i ponekad jako boli te je pila puno vode i puno mokrila.

Znala sam da je to loš znak, ali u tom trenutku, s njezinom dobom, pokušavali smo biti minimalno invazivni s tretmanima, pa smo nastavili liječiti njezinu bol. Činilo se da se simptomi pijenja i mokrenja smanjuju, a nekoliko tjedana kasnije otišao sam na poslovno putovanje izvan države. Sve se činilo normalno.

Dan ili nešto kasnije, moj suprug nazvao me da mi kaže da je Nala povratila ogromnu količinu krvi (pokazalo se da je to polovica njezine količine krvi) na podu dnevne sobe i odveo je u nuždu. Obično bismo je vjerojatno eutanazirali odmah, ali ja sam bio izvan države i užasno izbezumljen, pa smo se dogovorili da pustimo veterinaru da joj da dvije jedinice krvi i liječi je.

Kad sam došao kući, danima kasnije, potrošili smo 4000 dolara pokušavajući je spasiti. Konačna dijagnoza bila je toksičnost Metacama za jetru, potvrđena obdukcijom. Tvrtka za lijekove (Boeringer-Ingelheim) na kraju nam je nadoknadila 1100 dolara za dijagnostiku koju su dodali u svoja izvješća nakon stavljanja na tržište, a također su se ispričali.

Ja sam farmaceutski / biotehnološki pisac, magistar biokemije, s iskustvom u istraživanju farmacije. Znam da se događa idiosinkratska toksičnost lijekova. Ali kad sam istraživao toksičnost jetre kod pasa i mačaka, iznenadio sam se kad sam otkrio da se stopa toksičnosti i smrti čini mnogo većom nego što bi se tolerirala kod ljudi (a to nije ni s obzirom na činjenicu da bi većina vlasnika kućnih ljubimaca slijedila naše prvi impuls, koji je trebao eutanazirati, a ne nastaviti dalje - istinska stopa toksičnosti možda nikada neće biti poznata).

Također, za razliku od ljudi, čini se da NSAID univerzalno izazivaju određenu iritaciju želuca, a vidio sam i preporuke da pse treba proaktivno liječiti zbog čira na želucu kada su na NSAID-ima, pa sumnjam da su neke životinje možda osjetljivije na inhibitore COX od ljudi, a taj je problem složen činjenicom da nam ne mogu reći da ih boli trbuh, a ne leđa kad počnu imati simptome.

Naš je veterinar zaista bio potresen cijelim incidentom i podijelila je sa mnom određenu neizvjesnost oko korištenja Metacama u svojoj praksi. Mislim da u konačnici ona i većina veterinara padaju na stranu osjećajući da su koristi veće od rizika, ali osobno, od tada, neću davati NSAID niti jednom svom ljubimcu. Naša maca je imala infekciju mokraćnog mjehura prije nekoliko godina i ponudili su nam Metacam zajedno s antibioticima. Pristojno sam odbio, a mačkica je sasvim dobro prošla.

Još uvijek se osjećam užasno što nisam odveo Nalu veterinaru kad smo primijetili problem s vodom i mokrenjem. To je bio naš jedini pravi trag da je nešto strašno pogrešno. Iskreno smatram da bi, da nije Metacama, imala još godinu ili dvije pristojne kvalitete života. Iako je za mastifa bila drevna, bila je izuzetno mala i vitka, nikad teža od 105 kilograma, a do te nesreće u listopadu i dalje je uživala u svakodnevnoj šetnji.

Najbolje, Catherine Shaffer

*

Kao odgovor na Catherineinu priču i mnoge druge koje sam dobio prije njezine, izražavam svoje najdublje suosjećanje. Doista, ne postoji ništa što se čini besmislenije od smrti koju je moguće spriječiti.

Objašnjenje je redom slijedeće:

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) lijekovi su za liječenje bolova kod pasa - mnogo manje kod mačaka. Iako je Metacam odobren za upotrebu kod mačaka kao jednokratna injekcija za ublažavanje boli, jedini je NSAID koji im je na raspolaganju. Za pse je FDA odobrila Rimadyl, Deramaxx, Previcox, Metacam i druge.

Ovi lijekovi djeluju. Oni rade toliko dobro da je oko njih izgrađena industrija od nekoliko stotina milijuna dolara. Stotine tisuća pasa i mačaka primaju milijune doza ovih lijekova svake godine za ublažavanje boli nakon operacije, nakon traumatičnih događaja i za upravljanje kroničnom boli.

Ali kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, postoje nuspojave. Problemi s jetrom i probavnim sustavom daleko su najčešći neželjeni nalazi, no proizvođači lijekova i FDA smatraju ih "manjim".

Iako ih veterinari koji su iz prve ruke vidjeli štetu koju nesteroidni protuupalni lijekovi ni na koji način ne smatraju manjom, ipak je istina da se naše najgore horor priče čine minijaturnima u usporedbi sa sposobnošću spašavanja tih lijekova. Zapravo, dugovječnost naših pasjih pacijenata velike pasmine naglo je porasla otkad su postali dostupni.

Naravno, to nije utjeha onima koji su pretrpjeli razornu smrt povezanu s NSAID-om ili dugotrajnu medicinsku komplikaciju uslijed njihove upotrebe. Sve vas čujem. Zbog toga su vaše upozoravajuće priče kritične. Što više govorite, to je veća vjerojatnost da ćemo savjetovati svoje klijente o negativnim stranama ovih lijekova. Pažljivije ćemo detaljno objasniti kako izgledaju nuspojave kako bismo mogli ranije intervenirati u ozbiljnim slučajevima nuspojava.

Catherineina me priča posebno zanima jer ona pokreće neke vrlo zanimljive točke o toksičnosti jetre, gastrointestinalnim nuspojavama lijekova i razlici u načinu na koji upravljamo svojim ljudskim i životinjskim pacijentima.

Kao odgovor na njezino zapažanje: Da, jasno je da lijekovi za kućne ljubimce, baš kao i hrana za kućne ljubimce, moraju preskočiti mnogo manje prepreka od ljudske sorte. Zašto je Celebrex inače predmet višemilijunske skupne odijela, dok vlasnici žrtava nuspojava Rimadyla i dalje viđaju proizvođače lijekova kako ih grabe na tim lijekovima?

To je zato što je prihvatljivi rizik za kućne ljubimce daleko manji nego za ljude. Što znači da je još veći teret odgovornih veterinara da to dobro objasne. Nema isprike.