Portsistemski (jetreni) šantovi, Njihova Razlučivost I Njihova Rjeđa, Proširena Stvarnost

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Jedan od mojih pacijenata umrijet će za nekoliko tjedana. Njezini urođeni portosistemski šantovi, koji su vjerojatno rezultat komplikacija prije porođaja ili genetske smetnje, doveli su do gotovo potpunog zatajenja jetre nakon tri kratke godine života.

Lily je malteška trgovina za kućne ljubimce. Njezino pravo podrijetlo nepoznato je koliko i točan uzrok bolesti jetre. Ali znamo da joj jetra ne radi. I mi znamo da je to rezultat različitih cirkulacijskih abnormalnosti koje omogućuju njezinim krvnim žilama da zaobiđu njezinu jetru, ograničavajući time sposobnost njene jetre da čisti krv od svojih toksina.

Jetra 101

Jetra je organ koji funkcionira kao 1) pomaže u probavnom procesu pomažući razgradnju hrane na probavljive hranjive sastojke, 2) pomoć imunološkom sustavu, 3) stvaranje važnih kemikalija u krvi i 4) filtriranje toksina putem enzimskih reakcija koje uklanjaju njihove otrovne efekti (između ostalih prekrasnih funkcija).

To je višenamjenski organ za koji uglavnom razmišljamo kao o onom koji izlučuje žuč za probavu i biokemijski razgrađuje loše stvari kako bi životinje mogle preživjeti učinke toksina kojima su redovito izloženi u svom okruženju.

Kada jetra ne radi svoj antitoksični posao ili ne dobije dovoljno krvi, ne može obavljati ni druge svoje funkcije. Tada se sklupča i umre.

Srećom, jetra je jedan od onih organa koji ima iznenađujuću sposobnost regeneracije. Ne znamo točno zašto je to, ali pretpostavljamo da to ima neke veze s njegovom prilagodbom na povremenu ili kroničnu izloženost toksinima. Da nije u stanju apsorbirati uvrede povezane s gutanjem ili izlaganjem lošim stvarima, životinje nikada ne bi preživjele napadaje trovanja hranom ili uobičajene susrete s drugim toksinima iz okoliša.

Portosystemic Shunts 101

Nažalost, neki psi (a i neki ljudi) imaju urođenu malformaciju koja dovodi do krvnih žila da zaobiđu jetru. Naziva se "portosistemski šant", ali se često naziva i "jetrni šant" ili "jetreni šant". Drugi imaju "stečeni" oblik bolesti, koji je tipično sekundarni u odnosu na teške, difuzne bolesti jetre kod [obično] starijih pasa.

Evo što se događa: Nenormalne žile (e) dopuštaju krvi da ide okolo ili kroz jetru bez zaustavljanja da očisti krv od toksina ili nahrani jetru normalnom količinom krvi. Toksini se zatim premještaju u ostatak tijela. Životinje s portosistemskim šantovima na kraju umiru od uobičajenih toksina i infekcija u kojima se normalno tijelo ne opterećuje. Ali prvo, obično pokazuju neke ili sve od sljedećih simptoma:

• Nenormalno ponašanje nakon jela
• Koračanje i besciljno lutanje
• Pritiskom glave na zid
• Epizode prividne sljepoće
• Napadaji
• Loše debljanje
• Zaustavljeni rast
• Pretjerano spavanje i letargija

Obično prvi znak portosistemskog šanta vidimo kod pasa kad su vrlo mladi - često je šest mjeseci - ali neki psi neće pokazivati znakove do godine dana starosti ili kasnije.

Neki su šantovi "jednostavni". Velika posuda koja vodi do jetre u potpunosti je zaobilazi. Umjesto da krv provodi kroz jetru kako bi se mogla "očistiti", ona se potpuno "šutira" oko nje. Krv (u koju sve loše stvari prolaze kad uđu u tijelo) samo nastavlja cirkulirati, prenoseći netretirani toksični otpad u sve organe i tkiva. To se naziva "ekstrahepatični šant", a najčešći su psi malih pasmina.

Loše. No, popravljivo - s operacijom stezanja ili polakog stezanja ovog "uvijenog" suda.

Povratak na Lily:

Lilyin problem nije bilo tako lako riješiti. Kad je bila osmomjesečno štene, obratila mi se kao slučaj drugog mišljenja kao rezultat kroničnog povraćanja. Ponekad bi se spotakla okolo kao da je pijana, zagledala se u zidove ili pritisnula glavu o njih, ali njezini su vlasnici mislili da je ovo ljiljanstvo … a ne znak bolesti.

Lily je lako dijagnosticiran portosistemski šant nakon nekoliko jednostavnih analiza krvi (CBC, kemija, analiza urina i test žučnih kiselina) i X-zraka (otkrivajući malu jetru zbog loše cirkulacije). Ponekad se radi test koji se naziva nuklearna scintigrafija kako bi se potvrdila dijagnoza šanta, ali u mnogim je slučajevima, kao u Lily, istraživačka kirurgija neposredniji pristup.

Tijekom kirurgije, specijalist veterinarskog kirurga otkrio je da se brojna žila šutira oko jetre umjesto samo jedne. Uključio je što je više mogao, ali pretpostavio je najgore: Lilyna jetra mogla bi imati i šantove koji putuju kroz nju. U tim se slučajevima, nazvanim "intrahepatični šantovi", loša krvna žila nalazi u jetri, ali zapravo ne razmjenjuje krv sa svojim tkivima.

Intrahepatični šantovi su češći kod pasa velikih pasmina i njima je posebno teško rukovati, jer ih je vrlo teško pronaći, a u većini slučajeva ih se ne može ukloniti na način koji je lakši za uočavanje vanhepatičnih šantova. To je posebno problematično kada su prisutni višestruki intrahepatični šantovi.

Budući da je Lily imala brojne izvanhepatične šantove i budući da je njezina jetra već bila u tako lošem stanju, kirurg je pretpostavio da je propustio i mnoge male intrahepatične šantove. Jedina dobra vijest bila je da je kriška jetre koju je u tom procesu biopsirao (uobičajena praksa pažljivih kirurga) pokazala jetru koja je ionako za sada još uvijek sposobna raditi svoj posao.

Povratak u sadašnjost:

Prošlo je dvije godine kasnije i Lily je sve to vrijeme dobro išlo. Jela bi hranu s malo proteina, uzimala suplemente jetre i pila laktulozu (šećerni sirup koji pomaže uvlačenju toksina u debelo crijevo za trenutno izbacivanje).

Imala je nekoliko napadaja gastroenteritisa, koji su očito uvijek bili povezani s hranom koju je uspjela konzumirati bez blagoslova njezinih vlasnika, ali inače je ostala u izvrsnoj formi. Njezini su enzimi u jetri ostali visoki na testovima krvi, ali bili su stabilni, kao i razina žučne kiseline (krvni test koji često najkonkretnije pomaže u prepoznavanju stupnja u kojem jetra ne obrađuje toksine).

Međutim, kad sam je vidio prošli tjedan, opet bi povraćala. Iako su njezini jetreni enzimi i žučne kiseline ostali nepromijenjeni u odnosu na prethodne testove, ultrazvuk stručnjaka dva dana kasnije potvrdio je da to nije puki napad gastroenteritisa. Lily je jetra pucala. Unutar ova dva dana, žučne kiseline su joj naglo narasle, a jetreni enzimi zapravo su se srušili, (znak da se isključuju najosnovnije funkcije jetre).

Uspjeh?

Iako se 85% pasa s portosistemskim šantovima vrlo dobro snalazi u operaciji, Lilyin slučaj nije bio među tipičnim pričama o uspjehu. Da, dvije godine života nakon liječenja nešto su uspješne, pogotovo s obzirom na brojne neispravne krvne žile i koliko je dugo jetra živjela s tom bolešću prije kirurškog "popravljanja", ali svejedno je to dirljiva priča za njezinu obitelj.

Lily sada živi sa svojom obitelji kod kuće ono što će najvjerojatnije biti posljednjih nekoliko tjedana njezina života. Prima diuretik koji pomaže u ublažavanju tekućine koja se nakuplja u trbuhu zbog rezervne krvi (portalska hipertenzija), laktuloze za uklanjanje toksina poput amonijaka i antibiotika za ubijanje bakterija s kojima njena jetra trenutno ne postupa.

Toliki se moji slučajevi savršeno dobro snalaze u šantima jetre, šteta je što sam za primjer odabrala Lilyin depresivni slučaj. Ali čini se da Lily toliko ne smeta. Svakako, ona mrzi svoje lijekove i odbija hranu za pse na recept (i ja bih), ali zasad je uzima onako kako bismo svi trebali … jedan po jedan dan.