Medicina Utemeljena Na Dokazima U Odnosu Na Najbolje Pretpostavke

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Postoje mnoga siva područja u veterinarskoj njezi karcinoma. Rijetko sam siguran da je određena opcija liječenja, kirurška strategija ili protokol kemoterapije "apsolutno najbolji" plan djelovanja za bilo kojeg pacijenta.

Moja neizvjesnost ne proizlazi iz nedostatka znanja ili iskustva; proizlazi iz nedostatka podataka utemeljenih na dokazima koji će voditi moj postupak donošenja odluka.

Vježbanje medicine zasnovane na dokazima znači da bih savjesno istraživao samo najbolje što trenutno imam dokaz u donošenju odluka o njezi mojih pacijenata. To zahtijeva pročišćavanje sažetaka istraživanja i detaljnu provjeru pojedinosti sadržanih u izvješćima kako bi se definirala primjenjivost takvog rada na određenog ljubimca koji mi je predstavljen u sobi za ispite.

Kao primjer, zasnovani na dokazima govore mi da je optimalni plan liječenja za psa s dijagnozom multicentričnog limfoma protokol kemoterapije s više lijekova koji se primjenjuje tijekom šest mjeseci. Ovo kombinira najmanju šansu za pojavu nuspojava i najdulje očekivano vrijeme preživljavanja. Slično tome, istraživanje mi govori da je prognoza pacijenta bez liječenja samo 2-3 mjeseca.

Ove se statistike temelje na podacima prikupljenim tijekom studija stvorenih posebno za promatranje ishoda mnogih pasa kojima je dijagnosticiran limfom liječenih na sličan način, što omogućava donošenje zaključaka koji su primjenjivi na širi podskup pacijenata.

Suprotno medicini koja se temelji na dokazima uključuje ideju da je „sve što može pomoći, a ne šteti“valjana opcija za režim liječenja pacijenta. Ovaj se pristup ne oslanja na činjenične podatke već na „meke nalaze“, poput osobnog iskustva, anegdota ili čak dvosmislenih najboljih nagađanja.

Postoji nekoliko nedostataka kod ovog potonjeg pristupa bavljenju medicinom, naime pretpostavka da ne može prouzročiti štetu. Čak i kada nedostaje pozitivnog odgovora na terapiju, to ne znači odsutnost potencijalno negativnog ishoda.

Vlasnici mi se često obraćaju s pitanjima o neprovjerenim lijekovima o kojima su čitali na internetu ili koja im je predložio brižni prijatelj, rođak, uzgajivač, terapeut itd. Iako su neke od ovih navodno „bezazlenih“mogućnosti vjerojatno doista bezopasne, brinem se da su negativni učinci drugih potencijalno znatno podcijenjeni.

Na primjer, vlasnici koji se raspituju o hranjenju svojih pasa Gatoradeom kad se osjećaju loše vjerojatno neće naštetiti svojim kućnim ljubimcima. Obavještavam ih da mali volumen tekućine koju mogu hraniti kućnog ljubimca oralno neće osigurati dovoljno glukoze (šećera) i elektrolita za poništavanje akutne dehidracije, ali sve dok u proizvodu nema umjetnog zaslađivača ksilitola, šansa da uzrokuje šteta je minimalna. Ne mogu se sjetiti konkretne studije koja bi dokazivala moju pretpostavku, ali svejedno mi odgovara moj zaključak.

Veći su problemi one naizgled bezazlene terapije kod kojih su podaci utemeljeni na dokazima oskudni, ali dovoljno upitni da izazovu zabrinutost za štetan učinak. Razmotrite navodne blagodati dodataka antioksidansima za pse i mačke.

Istraživanje podupire koncept da su antioksidanti sposobni zaštititi stanice od oštećenja slobodnim radikalima - u epruvetama i živim životinjama. Međutim, suprotstavljena istraživanja pokazala su da antioksidanti mogu potencijalno povećati rizik od bolesti (npr. Karcinom), kao i suprotstaviti se blagotvornim učincima tretmana poput kemoterapije.

Iznenađujuće je teško za liječnika znati kako kontrolirati lijek zasnovan na dokazima i osigurati optimalni standard njege za svoje pacijente. Možda neću uvijek moći koristiti informacije temeljene na istraživanjima za donošenje odluka o skrbi o svojim pacijentima, ali također sam oprezan da prihvatim opciju jednostavno zato što "to ne bi moglo naštetiti".

Puno vremena provodim istražujući mogućnosti, udarajući u zidove i frustriran nedostatkom potvrdnih podataka koji bi vodili proces donošenja odluka. Taj mi postupak omogućuje da zadržim najveću odgovornost koju imam prema svojim pacijentima: „prvo, ne našteti mi“.

Dr. Joanne Intile