Kako Medijanti I Prosjeci Utječu Na Dijagnozu Raka Vašeg Ljubimca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Liječnici često zamjenjuju riječ "prosjek" za "medijan" kada raspravljaju o vremenima preživljavanja pacijenata s rakom, ali u stvarnosti to su dva različita izraza s dva vrlo različita značenja.

Ljudima je definicija "prosjeka" najpoznatija iz vremena provedenog u akademskoj nastavi, gdje se numerički prosjek rezultata testova preveo u vašu ocjenu za određeni razred. Ako ste na srednjem roku postigli 50, a na konačnom 100, prosječna ocjena bila je 75. Visok rezultat nadoknadio je niski rezultat i na kraju, iako ste tehnički pali na srednjem roku, na kraju ste položili tečaj.

"Medijan" se odnosi na broj koji se javlja izravno u sredini niza brojeva, razdvajajući donju polovicu od više polovice. U sljedećem nizu brojeva: 3, 5, 7, 8 i 700, medijan bi dakle bio 7.

Na prvi pogled, nakon ispitivanja objašnjenja dva različita statistička pojma, mogli biste očekivati da će se vremena preživljavanja za studije koje promatraju kućne ljubimce s rakom zabilježiti u prosjeku. Međutim, ono što je uistinu relevantnija mjera za prosječnog ljubimca zapravo je medijan.

Problem s jednostavnim prijavljivanjem prosječnog vremena preživljavanja je taj što će taj broj biti iskrivljen onim što se naziva izvanrednim rezultatima. Outliers su slučajevi koji nakon dijagnoze žive izuzetno kratko ili izuzetno dugo. Kad njihovu dugotrajnost ubrojite u obrazac preživljavanja, oni mogu iskriviti prosjek u jednom ili drugom smjeru. Medijan će uzeti u obzir iznimke i u osnovi ih odbaciti, služeći kao bolji prikaz ishoda populacije u cjelini.

Na primjer, uzmite u obzir 10 kućnih ljubimaca kojima je dijagnosticirana određena vrsta raka. Ako je vrijeme preživljavanja za 9 od 10 kućnih ljubimaca 50 dana, a 1 od 10 kućnih ljubimaca 4 godine, prosječno vrijeme preživljavanja za taj određeni rak bilo bi 191 dan, dok bi prosječno preživljavanje bilo 50 dana. Iako je 191 dan sigurno brojno privlačniji za prijavu vlasniku, kada pogledate populaciju kućnih ljubimaca s rakom o kojoj raspravljamo, to bi predstavljalo nerealna očekivanja. Znamo da će 9/10 kućnih ljubimaca živjeti samo 50 dana.

Iako znam da su medijani točniji za populacije u cjelini, uvijek je teško diskreditirati moje osobno iskustvo s izvanrednim situacijama. Točnije, mislim na pacijente koji nadživljavaju očekivano vrijeme preživljavanja i doslovno "nadmašuju šanse". Ovih nekoliko slučajeva mi se posebno ističu u razgovoru s vlasnicima.

Psi s limfomom žive oko godinu dana s liječenjem. Njihovi mačji kolege žive 6-9 mjeseci. Psi s hemangiosarkomom žive oko 4-6 mjeseci s liječenjem. Psi s tumorima nosa liječeni zračenjem žive oko godinu dana, kao i oni s osteosarkomom liječenim amputacijom i kemoterapijom. Za svaki od ovih scenarija medijan vremena preživljavanja dobro je utvrđen i vrlo je predvidljiv za "prosječnog" pacijenta.

Ipak, za svaki primjer mogu se sjetiti pacijenata koji su živjeli mnogo dulje nego što se pretpostavljalo. Ponekad je moja prirodna tendencija uopće dovesti u pitanje dijagnozu („biopsija je sigurno bila pogrešna jer nema šanse da pas / mačka trenutno mogu biti živi!“). Smiješno je kako brzo mogu diskreditirati da bi liječenje koje propisujem moglo stvoriti odstupanje.

Teško je ne pomisliti na one dugovječne slučajeve kada razgovarate s vlasnicima kućnih ljubimaca koji su tek dijagnosticirani rakom. To se posebno odnosi na slučajeve kada govorim o medijanu vremena preživljavanja, a vlasnici se čine razočaranima u statistikama.

Najbolje objašnjenje za većinu slučajeva u veterinarskoj onkologiji jest da se naši brojevi mogu činiti kratki jer su naši protokoli liječenja manje intenzivni od onih stvorenih za ljude. Naš je kompromis za poticanje manje toksičnosti kod naših pacijenata mnogo niža stopa izlječenja i kraća ukupna vremena preživljavanja.

Najteže je kad znam da sam vidio da kućni ljubimci doživljavaju izvanredne ishode. Bila sam obučena prihvatiti da "radimo to za 5 posto", što znači da veterinarski onkolozi poznaju statistiku i vjerojatnosti, ali u pet posto slučajeva imat ćemo ishod koji daleko premašuje naša očekivanja. Sto posto slučajeva želim da moji pacijenti dožive tih 5 posto šanse za izlječenje.

Bez obzira na to što nam medijani kažu, mi uvijek kažemo: "Nema ništa prosječno o vašem ljubimcu" na našoj usluzi.

Dr. Joanne Intile