Dijagnoza Je Rak, Sada Liječenje - Liječenje Raka Vašeg Ljubimca

Video: Dijagnoza Je Rak, Sada Liječenje - Liječenje Raka Vašeg Ljubimca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 03:09

Prošli tjedan upoznao sam vas s Duffyjem, starijim zlatnim retriverom, čiji se naizgled jednostavan šepavac pokazao vjesnikom razarajuće dijagnoze osteosarkoma. Ovaj tjedan želim pregledati neke od dostupnih testova za postavljanje namijenjenih traženju širenja ove vrste raka, kao i pružiti svoj klinički uvid u njihovu vrijednost i korisnost.

Preporučeni tretman za pse s osteosarkomom kosti koja nosi težinu je amputacija zahvaćenog uda. Samo u vrlo specifičnim slučajevima možemo razmotriti lokalizirano izrezivanje zahvaćenog dijela kosti bez provođenja amputacije (tj. Operacije štednje udova). Više informacija o ovom postupku slijedi u sljedećem članku.

Osteosarkom je visoko metastatski tumor. Najčešća mjesta na koja će se rak proširiti su pluća i druge kosti. U vrijeme dijagnoze, više od 90 posto pasa testirat će negativno na širenje bolesti. Ipak, čak i s trenutnim uklanjanjem tumora, većina pasa će razviti metastatske tumore u roku od nekoliko kratkih mjeseci nakon operacije. To ukazuje da se rak već proširio prije uklanjanja primarnog tumora, ali da je postojao na razini ispod naše sposobnosti da ga otkrijemo. Očekuje se da će prosječni životni vijek biti samo 4-5 mjeseci samo s amputacijom.

S obzirom na tendenciju širenja ovog karcinoma na pluća i druge kosti, u povijesti smo kao glavni način procjene širenja koristili radiografije pluća zajedno s nalazima fizikalnih pregleda. Ipak postoje neka ograničenja ovih dijagnostičkih testova; da bi metastatski tumor mogao biti vidljiv na radiografiji, on mora biti velik oko 1 cm3, što se procjenjuje na oko 1 milijardu stanica raka. Ne treba medicinska diploma da bi se znalo da se radi o ogromnoj količini stanica raka. Također znamo da životinje ne pokazuju znakove boli na isti način kao što to čine ljudi, a fizički pregledi mogu biti notorno neosjetljivi kako bi se pojavila nelagoda povezana s metastatskim tumorom u drugoj kosti.

Napredni dijagnostički testovi s povećanom osjetljivošću za otkrivanje širenja tumora osteosarkoma sada su lakše dostupni. Sada preporučujemo CT torakalnog CT-a, jer je ovaj način snimanja superiorniji od radiograma za otkrivanje manjih tumora u plućima i također je bolji u lokalizaciji tumora na određenim dijelovima ovog tkiva. Također možemo izvesti nuklearnu scintigrafiju, što je dijagnostički test koristan za otkrivanje tumora u drugim koštanim kostima.

CT snimke i nuklearna scintigrafija izvrsne su mogućnosti testiranja, ali obično su ograničene u svojoj dostupnosti, skupe su i imaju lošu stranu što zahtijevaju jaku sedaciju i / ili opću anesteziju. Oni također imaju svoje vlastite lažno pozitivne i lažno negativne stope i kvalitativni su testovi, što znači da se oslanjaju na ljudsku interpretaciju i pogrešku operatera, što ponekad doprinosi zbunjujućim rezultatima.

Neki veterinari preporučuju izvođenje ultrazvuka abdomena kao probirnog testa na psima s tumorima kostiju. Izgledi da se tumor kosti proširi na unutarnji organ bili bi izuzetno niski, ali izgledi za ultrazvuk abdomena da utvrdi jednu ili više abnormalnosti neodređenog značaja bili bi umjereni. To obično dovodi do daljnjih testova, koji i sami mogu ili ne moraju biti konačni. Sve to vrijeme imamo bolnog pacijenta i zbunjene i osjećajne vlasnike koji jednostavno traže pravu stvar za svog psa.

Napredne mogućnosti testiranja su sjajne, ali kad s vlasnicima razgovaram o njihovoj korisnosti, doista pokušavam usredotočiti se na utvrđivanje onoga što im je cilj za psa. Moramo se zapitati što ćemo učiniti s rezultatima testa prije nego što ga izvedemo i hoće li ti rezultati izmijeniti preporučeni plan liječenja?

Psi s osteosarkomom su bolni, i premda postoji nekoliko dostupnih mogućnosti palijativnog liječenja, svaka od njih ima znatno manju sposobnost kontrole boli u usporedbi s amputacijom. Ako CT skeniranje pokaže stotine sićušnih tumora u svim režnjevima pluća, slažem se da je prognoza za dugoročno preživljavanje loša. No, ne uzimamo li u obzir amputaciju uda tog ljubimca za kontrolu boli dok su još uvijek asimptomatski za širenje? Što ako skeniranje pokaže dva tumora ili samo mogući tumor? Kako ćemo odlučiti pravi odgovor?

Po mom mišljenju, bez obzira otkrivaju li se metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze, kirurška amputacija zahvaćenog uda kod inače asimptomatskog psa nešto ću preporučiti u gotovo svim slučajevima. Nisam se uvijek osjećao ovako, a ovaj stav je nešto što sam usvojio tijekom godina rada kao onkolog pokušavajući medicinski upravljati nelagodom pasa s tumorima kostiju.

Naravno, ne odabire svaki vlasnik za amputaciju i nije svaki pas kandidat za ovu operaciju (npr. Mogu imati ozbiljne oslabljujuće ortopedske ili degenerativne neurološke bolesti koje ometaju sposobnost ambulacije čak i s četiri udova). U tim slučajevima imamo nekoliko mogućnosti za ublažavanje boli, svaka sa svojim vlastitim promjenjivim stopama uspjeha, što će biti tema u članku sljedećeg tjedna.

Razgovarao sam o mogućnosti provođenja naprednih testova s vlasnicima Duffyja i oni su se odlučili za CT torakalnog CT-a, scintigrafiju kostiju i ultrazvuk abdomena, koji su na sreću bili negativni na širenje ili interkurentnu bolest, s izuzetkom dosadnog sumnjivog čvora od 4 mm u jednom od njegovih lijevih režnja pluća.

I tako je započela rasprava o amputaciji i palijativnoj skrbi za Duffy.

Nastavit će se…